Impact de la pandémie de COVID-19 sur le suivi des maladies systémiques: enquête transversale multicentrique à Dakar / How the outbreak of COVID-19 did affected the follow-up of patients known for an autoimmune or autoinflammatory systemic diseases in Dakar

Introduction : La pandémie de covid-19 a eu un impact sur les systèmes de santé, entravant la prise en charge optimale des maladies chroniques. L'objectif de notre étude était d'évaluer son impact sur le suivi des pathologies systémiques. Patients - Méthodes : Nous avons mené une enquête transversale multicentrique dans les services de Médecine Interne, de Rhumatologie et de Néphrologie à Dakar. Les patients étaient inclus en accord avec les critères de consensus internationaux. L'enquête a porté sur les dossiers concernant 13 questions et a été complétée par un entretien téléphonique avec 38 questions potentielles. Les réponses étaient collectées grâce à une application Web puis exportées et analysées avec le logiciel SPSS 26.0. Résultats : Du 1er Août au 31 Octobre 2021, 131 patients ont été inclus avec un âge moyen de 41,5 ans (+/-12,4) et un sex-ratio de 0,08. Les pathologies inflammatoires étaient dominées par la polyarthrite rhumatoïde (47,3%) et le lupus systémique (22,9%). Les patients ont rapporté avoir raté un ou plusieurs rendez-vous de suivi dans 45% des cas. Les motifs étaient dominés par une difficulté d'obtenir un rendez-vous de suivi (18,6%) et la peur de fréquenter les hôpitaux (16,9%). Une rupture médicamenteuse a été notée dans 33,6% des cas et concernait notamment l'hydroxychloroquine (40,9%) ou le méthotrexate (47,7%) avec comme raison principale les ruptures de stock en pharmacie et les difficultés économiques. Une poussée de la maladie systémique a été rapportée dans 31% des cas corrélée à la rupture médicamenteuse. Onze (11) patients ont présenté une infection confirmée à SARS CoV-2. Conclusion : La pandémie de covid-19 a eu un impact non négligeable sur le suivi des patients atteints de maladies inflammatoires systémiques. Elle a mis en exergue l'intérêt de la réorganisation de la prise en charge de ces patients en période de crise sanitaire, l'éducation thérapeutique des patients et le recours à la télémédecine pour assurer la continuité des soins.

Introduction: The covid-19 pandemic has had an impact on health systems, compromising the optimal management of chronic diseases such as systemic autoimmune and autoinflammatory diseases. The aim of our study was to assess its impact on the follow-up of systemic diseases in Dakar. Patients - Methods: We conducted a multicentre cross-sectional survey in the departments of Internal Medicine, Rheumatology and Nephrology in Dakar. Patients were included in accordance with international consensus criteria. The survey was based on records of 13 questions and was completed by a telephone interview with 38 potential questions. Responses were collected using a web-based application and then exported and analyzed using SPSS 26.0 software. Results: From 1 August to 31 October, 131 patients were included with a mean age of 41.5 years (+/-12.4) and a sex-ratio of 0.08. Inflammatory diseases were dominated by rheumatoid arthritis (47.3%) and systemic lupus erythematosus (22.9%). Patients reported missing one or more follow-up appointments in 45% of the cases. The reasons were dominated by difficulty in obtaining a follow-up appointment (18.6%) and fear of attending hospitals (16.9%). A drug shortage was also reported in 33.6% of the cases and concerned in particular hydroxychloroquine (40.9%) or methotrexate (47.7%), with the main reason being stock shortages in pharmacies and economic difficulties. A flare-up of the systemic disease was reported in 31% of the cases correlated with the drug rupture. Only 11 patients had a confirmed SARS CoV-2 infection. Conclusion: The covid-19 pandemic has had a significant impact on the follow-up of patients with systemic inflammatory diseases. It highlighted the interest of reorganizing the follow-up of these patients during a health crisis, the patient education and the use of telemedicine to ensure continuity of care

COVID-19 et maladies auto-immunes dans un centre de traitement des épidémies à Dakar / COVID 19 and autoimmune diseases in an outbreak treatment center in Dakar

Introduction : Les patients présentant une affection systémique ont un risque accru d'infections. Leur prise en charge au cours de la pandémie au COVID19 constitue un défi qui doit prendre en considération plusieurs aspects. Nous rapportons les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, et évolutives des patients COVID positifs suivis pour une maladie auto-immune (MAI). Patients et méthode : étude rétrospective, descriptive et analytique menée au centre de traitement des épidémies du centre hospitalier universitaire (CHU) Le Dantec de Dakar durant les périodes du 30 Avril au 30 Octobre 2020 puis du 30 Décembre 2020 au 30 Avril 2021. Etaient inclus tous les dossiers des patients suivis pour une maladie systémique hospitalisés pour COVID-19 confirmée à la RT-PCR. Résultats : treize patients étaient inclus dans l'étude, composés de 8 femmes et de 5 hommes. L'âge moyen était de 59 ans [16 à 74 ans]. Il s'agissait de 8 cas de maladies auto-immunes systémiques (MAIS) : polyarthrite rhumatoïde (n=3 ; 37,5%), Sjögren primitif (n=2 ; 25%), lupus systémique, dermatomyosite, arthrite à cellules géantes chacun 1 cas (12,5%) et 5 cas de maladies auto-immunes spécifiques d'organes (MASO) : maladie de Basedow (n=1 ; 20% de MASO), thyroïdite de Hashimoto (n=1 ; 20%), myasthénie (n=1 ; 20%), diabète de type 1 (n=1 ; 20%) et maladie de Biermer (n=1 ; 20%). Les formes cliniques étaient modérées (6 cas ; 46,1%), sévères (2cas ; 15,4%) et critiques (2cas ; 15,4%). Huit patients (8/13) avaient au moins une comorbidité associée. Deux décès (2/13) étaient notés. Conclusion : il n'a pas été trouvé une augmentation des complications sévères dues au COVID-19 chez les patients suivis pour une maladie auto-immune. Leur pronostic n'est pas différent de celui de la population générale.

Chimiotherapie des cancers du col de l'uterus au stade IV a vesical a l'Institut Curie de Dakar

Les cancers du col de l'uterus au stade IV ne relevent plus de la combinaison standard radio-chirurgicale. Aussi dans notre contexte marque par les difficultes de tous ordres pour correctement appliquer la chimiotherapie; nous avons pense opportun de retracer notre experience dans l'utilisation de moyen therapeutique dans les cancers du col uterin classes IVa vesical a Dakar. Sur 91 dossiers retenus; 80 ont concerne la mise en oeuvre de la combinaison chimiotherapie et radio-therapie selon diverses modalites. Les resultats enregistres dans la pratique de cette modalite nous poussent a proposer la procedure chimiotherapie neoadjuvante suivie de radiochimiotherapie dans notre contexte en l'absence de curietherapie pour ameliorer la survie

La prise en charge de l'ectopie testiculaire a l'hopital central de Yaounde : a propos de 171 cas

INTRODUCTION:L'ectopie testiculaire est frequente. Le diagnostic et la prise en charge precoces sont necessaires a cause des risques d'atrophie; de cancerisation; de subfertilite; et les consequences psychologiques en rapport avec l'absence d'un testicule dans une bourse. Cette prise en charge est tardive dans notre milieu. Le but de ce travail etait d'etudier les facteurs interferant avec cette prise en charge. MeTHODOLOGIE Nous avons revu 172 dossiers des patients operes d'ectopie testiculaire de 1999 a 2012. Nous avons etudie l'age au moment de l'operation; la qualification de la personne ayant assure l'accouchement; les facteurs interferant avec la prise en charge et les resultats de cette prise en charge. ReSULTATS L'age des patients au moment de la chirurgie variait de 1 a 48 ans; avec une moyenne de 8 ans. Seuls 21 patients avaient ete operes dans les delais recommandes. L'information medicale avait ete erronee ou insuffisante dans 93 cas. L'on retrouvait la peur de l'operation dans 42 cas; les problemes financiers dans 14 cas; l'ignorance des parents dans 7 cas. CONCLUSION Le manque d'information des soignants ou des parents; la peur de l'operation et le manque de moyens financiers sont les principales causes de delai dans la prise en charge de l'ectopie testiculaire. Ce travail fait ressortir la responsabilite du personnel de sante dans le la prise en charge precoce de l'ectopie testiculaire

Les lesions oculaires chez le patient melanoderme atteint d'insuffisance renale chronique

But : Decrire les signes oculaires rencontres au cours de l'insuffisance renale chronique (IRC) chez le melanoderme senegalais et les facteurs influents leur survenue. Materiel et methodes : Nous avons realise a la clinique ophtalmologique de l'Hopital A. le Dantec; une etude prospective sur un an. Elle portait sur 112 yeux de patients atteints d'IRC et suivis a la clinique medicale du meme hopital. Pour chaque patient; nous avons releve les donnes de son suivi en nephrologie; de l'examen clinique ophtalmologique; du test des couleurs et de angiographie. Les lesions constatees ont ete correlees a l'age; au sexe; a la duree d'evolution des signes; a l'hypertension arterielle (HTA); au taux d'hemoglobine; au recours a la dialyse dans le traitement; a la presence de complications generales. Cette analyse a ete effectuee avec logiciel epi info 6.0 version 2005. Resultats : le sex ratio etait de 1;54 et 70avait plus de 40 ans. 44;6des yeux presentaient une cecite. On comptait 20;5d'oedemes palpebraux; 15;8de calcifications conjonctivales; 26;8de cataractes; 3 cas d'hypertonies oculaires; 7;1de lesions corneennes. La retinopathie hypertensive s'observait dans 75;9des cas; dont 14;3au stade 3. Elle s'accompagnait d'oedeme retinien dans 13;8des cas et d'arteriosclerose dans 14;3des cas. Les dyschromatopsies etaient objectivees dans 88;1des cas. L'angiographie objectivait des atteintes chorio-retiniennes de l'HTA; une reduction de la perfusion choroidienne; des zones d'ischemie choroidienne; des atrophies peripapillaires aureolaires. L'age exposait a l'oedeme palpebral. Les lesions corneoconjonctivales; l'oedeme palpebral et la retinopathie hypertensive etaient plus frequents chez ceux qui evoluaient depuis moins d'un an. L'HTA exposait aux lesions papillaires; a la retinopathie hypertensive et aux dyschromatopsies. Ceux qui beneficiaient de la dialyse presentaient plus de calcifications corneoconjonctivales et moins d'oedeme palpebral; de retinopathie hypertensive; de maculopathie. Conclusion: L'atteinte retinienne surtout celle liee a l'HTA; est la lesion la plus decrite. Elle permet d'etablir le pronostic de l'affection. Elle regresse chez les patients soumis a la dialyse. Cependant; elle peut laisser des sequelles invalidantes; irreversibles et cecitantes. Sa prevention passerait par un depistage precoce de l'HTA et une prise en charge adequate de l'IRC. L'examen ophtalmologique reste une methode simple et peu onereuse pour prevenir les complications

Evaluation de la prise en charge integree des maladies de l'enfant dans un district du Senegal apres 3 ans de mise en place

La strategie de Prise en Charge Integree des Maladies de l'Enfant (PCIME); preconisee au premier niveau du Systeme de sante; par les experts de l'OMS et l'UNICEF pour lutter contre les principales affections infantiles dans les pays en developpement; a ete introduite au Senegal en 1996; et mise en oeuvre en 2000 dans des Districts Sanitaires pilotes comme Darou Mousty; dans la Region de Louga. Trois ans apres sa mise en oeuvre; nous avons evalue dans ce district les determinants de l'application de la strategie et les competences du personnel dans ce domaine. Pour cela nous avons exploite les registres PCIME des structures de sante du District et interroge les agents de sante concernes par la strategie afin de recueillir leur opinion sur le processus. Tout le personnel qualifie; qui comprenait au moment de l'enquete 2 medecins; 11 infirmiers et une sage femme; a ete forme a l'approche PCIME. Bien que tous avouent que cette formation a contribue a renforcer leur competence enmatiere de prise en charge de l'enfant; seuls 16d'entre eux utilisent regulierement cette approche. La lourdeur des procedures de la PCIME est la principale contrainte evoquee. En se referant aux normes de la strategie; sur les 1465 enfants admis en consultation au cours de cette periode; 53 patients (3;6); ont beneficie d'une prise en charge correcte. Ce faible rendement est lie aux difficultes de ces agents a appliquer les protocoles therapeutiques; a planifier les rendez vous ou a identifier les cas a referer en urgence. Ainsi; nous pensons qu'il faut reviser les programmes de formation a la base et en cours d'emploi en accordant plus de place a la prise en charge integree des maladies de l'enfant et assurer une supervision reguliere des activites pour optimiser cette strategie au Senegal

Actualites sur les alveolites allergiques extresinques ou pneunomophathies d`hypersensibilite

Des avancees significatives ont ete notees dans la pathogenie et le diagnostic des alveolites allergiques extrinseques au cours de ces dernieres annees. En effet; les mecanismes immunologiques et facteurs favorisants ont ete mieux precises; les stades cliniques et criteres diagnostiques clairement definis; de nouveaux antigenes incrimines et certains agents etiologiques reclasses. L'explication pathogenique actuelle insiste sur l'immunite a mediation cellulaire (type IV) avec sensibilisation des lymphocytes T; activation des macrophages; formation d'anticorps de type IgG et d'immuns complexes; activation du complement et secretion de cytokines. L'implication de certaines classes HLA (HLA2; DR3; DRB1; DQB1); l'interaction des facteurs genetiques et environnementaux; le role de certains agents infectieux et du tabagisme ont ete demontres par plusieurs etudes. L'avenement de nouveaux criteres diagnostiques cliniques et biologiques a permis la decouverte de nouvelles AAE en milieu professionnel; une meilleure connaissance des elements pronostiques et une adaptation appropriee des mesures preventives